超聲波是一種寶貴的物理療法，廣泛用于人類(lèi)和動(dòng)物的診斷和治療，屬于非侵入式、無(wú)創(chuàng)傷，可反復(fù)使用的治療工作。作為一種治療工具，超聲波的應(yīng)用已有約 60 年的歷史。超聲波治療（Therapeutic Ultrasound，TUS）通常用于治療肌肉骨骼疾病，包括急性軟組織損傷、過(guò)度勞損綜合癥以及慢性骨科和風(fēng)濕病。本綜述旨在研究 TUS 對(duì)肌肉骨骼急慢性疼痛的臨床療效，主要是通過(guò)控制炎癥和促進(jìn)軟組織損傷愈合。根據(jù)所提供的證據(jù)，TUS對(duì)某些肌肉骨骼軟組織疼痛病癥具有臨床療效，但由于某些研究結(jié)果相互矛盾，因此無(wú)法提出具體的積極建議，但也不應(yīng)該將TUS排除在臨床實(shí)踐之外。在聲波治療中，TUS發(fā)揮著重要作用，且無(wú)不良反應(yīng)報(bào)道。還可以通過(guò)設(shè)計(jì)更好的研究來(lái)改進(jìn)證據(jù)基礎(chǔ)。

治療性超聲波（TUS）是一種電物理療法，在物理治療中被常規(guī)用于治療肌肉骨骼疼痛。超聲波（Ultrasound，US）是一種頻率在 1.0至3.0兆赫及以上的聲能，高于人類(lèi)聽(tīng)覺(jué)的上限閾值，即16赫茲至15000至20000赫茲。

早在 1917 年，Langevin就在魚(yú)類(lèi)身上發(fā)現(xiàn)了US的首次生物效應(yīng)，隨后Wood 和Loomis也發(fā)現(xiàn)了US的生物效應(yīng)，他們報(bào)告稱(chēng)，在使用 300KHz的US后，大鼠的紅細(xì)胞溶解，活動(dòng)能力下降。US的治療應(yīng)用于1930 年后在德國(guó)和美國(guó)出現(xiàn)。1947年，TUS首次用于治療小提琴演奏者的肌肉痙攣疼痛，并引發(fā)了廣泛的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制研究。隨后，超聲波探頭設(shè)計(jì)以及驅(qū)動(dòng)這種探頭的固件和軟件的技術(shù)不斷發(fā)展，導(dǎo)致美國(guó)接受了這種診斷方法。

US光束產(chǎn)生的縱波有壓縮區(qū)和稀釋區(qū)（圖 1）。US穿過(guò)材料，使其粒子產(chǎn)生振蕩；這種振蕩通過(guò)介質(zhì)的壓縮和稀釋傳遞能量。同樣，當(dāng)US穿過(guò)組織時(shí)，會(huì)引起振動(dòng)，從而導(dǎo)致組織發(fā)生熱變化。

此外，一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，脈沖和連續(xù)US在改善疼痛和功能方面明顯都更有效。TUS 對(duì)減輕膝關(guān)節(jié)OA疼痛（US 和對(duì)照組在10分 VAS上的疼痛評(píng)分差異為-1.2）和功能的療效也得到了以往研究的支持。另一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述認(rèn)為，單獨(dú)使用手部US可以有效減輕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善握力、腕關(guān)節(jié)背屈、晨僵和關(guān)節(jié)腫脹?？傊?，可以得出結(jié)論，US療法可以明顯改善OA和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。

據(jù)報(bào)道，TUS療法有利于治療動(dòng)物模型中的肌腱損傷。誠(chéng)然，這些觀察結(jié)果針對(duì)的是急性損傷；但這些觀察結(jié)果可能對(duì)理解TUS在人體試驗(yàn)中的應(yīng)用有一定價(jià)值。由于TUS臨床應(yīng)用于疼痛的急性和亞急性階段，上述發(fā)現(xiàn)可能解釋了其作用機(jī)制和隨后的鎮(zhèn)痛效果，但這還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。

另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖US可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)和軟骨的形成，加速兔子髕骨-肌腱交界處的愈合。在一項(xiàng)將頻率為 1.5MHz的低強(qiáng)度脈沖US與功能性電刺激相結(jié)合的研究中，兔子模型的骨肌腱連接處愈合速度明顯加快。一項(xiàng)類(lèi)似的研究也得出了相同的結(jié)論，該研究調(diào)查了低強(qiáng)度 TUS 對(duì)家兔模型內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷愈合的影響，結(jié)果顯示，與假治療相比，在損傷后6周，疤痕橫截面積和I型膠原蛋白含量均有所增加。最后，一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述研究了低強(qiáng)度TUS對(duì)動(dòng)物模型軟組織愈合的影響，結(jié)果表明 TUS 可促進(jìn)肌腱愈合，提高拉伸強(qiáng)度和膠原排列。研究還表明，US能增強(qiáng)肌肉再生過(guò)程中的細(xì)胞增殖，改善骨骼肌和韌帶損傷的組織生物力學(xué)（極限負(fù)荷、硬度和能量吸收）。US還能通過(guò)改善組織功能促進(jìn)肌腱與骨骼交界處的愈合。作者認(rèn)為，這些發(fā)現(xiàn)為解釋通過(guò)低強(qiáng)度US促進(jìn)軟組織損傷愈合和減輕疼痛的機(jī)制以及改善肌肉骨骼損傷的治療效果和術(shù)后恢復(fù)提供了充分的科學(xué)證據(jù)。

據(jù)報(bào)道，與運(yùn)動(dòng)相比，US治療有利于減輕頸部疼痛，作者認(rèn)為，US治療與其他理療干預(yù)措施結(jié)合使用可能會(huì)有一定的價(jià)值。

已有多項(xiàng)臨床研究探討了US治療在肌肉骨骼疼痛綜合征中的作用（表 1）。在一項(xiàng) RCT 研究中，46名患有膝關(guān)節(jié)OA的女性患者接受了地塞米松聲波透入療法、TENS 和運(yùn)動(dòng)療法（研究組），并與TUS、TENS和運(yùn)動(dòng)療法（對(duì)照組）進(jìn)行了比較。與TUS聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和TENS相比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)膝關(guān)節(jié)OA患者疼痛（VAS：P <0.001）和功能的改善更大，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲波透入療法的效果具有臨床意義。一項(xiàng)研究比較了US治療、干針療法和肌筋膜松解術(shù)對(duì)60名上斜方肌頸部疼痛患者的療效，結(jié)果表明，在疼痛強(qiáng)度方面，US治療和干針療法的療效（P < 0.001）明顯優(yōu)于肌筋膜松解術(shù)。在一項(xiàng)單盲研究中，對(duì)100名患有急性機(jī)械性頸部疼痛和活動(dòng)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的患者進(jìn)行了US療法與TENS的比較，結(jié)果表明，干預(yù)后壓力痛閾和所有治療組的活動(dòng)范圍值有顯著改善。在一項(xiàng)研究中，對(duì)60名肱骨外側(cè)上髁炎患者進(jìn)行了US治療與米爾手法和深層橫向摩擦治療的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種治療方法都能顯著改善疼痛和握力。最后，一項(xiàng)研究比較了超聲波透入療法和使用地塞米松磷酸鈉的離子透入療法對(duì)50名膝關(guān)節(jié)OA患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種治療方式同樣有效，且耐受性良好。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析研究了TUS和超聲波透入療法對(duì)膝關(guān)節(jié) OA 患者的效果，得出了類(lèi)似的結(jié)論，結(jié)果表明，雖然兩種療法都能明顯減輕疼痛和改善功能，但超聲波透入療法在消除疼痛方面的效果明顯更好，這表明它能成功地將藥劑傳遞到受影響的組織中。一項(xiàng)研究表明，在治療腰背痛方面，使用雙氯芬酸和巰基積雪草苷凝膠的超聲波療法優(yōu)于單純的US療法。

最后，一項(xiàng)針對(duì)61名慢性頸部疼痛患者的研究表明，在疼痛、殘疾、睡眠質(zhì)量和抑郁測(cè)量方面，超聲波透藥和鍛煉的效果明顯優(yōu)于安慰劑和單獨(dú)鍛煉。

根據(jù)上述研究結(jié)果，似乎有足夠的證據(jù)支持通過(guò)超聲波來(lái)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）增加藥物效應(yīng)，因?yàn)檫@可能會(huì)對(duì)肌肉骨骼疼痛產(chǎn)生顯著的臨床治療效果，而且沒(méi)有副作用的報(bào)道