前言：探討TENS聯(lián)合治療性超聲對(duì)慢性頸痛患者癥狀緩解、身體功能、感知應(yīng)激水平、日間嗜睡和頸部活動(dòng)能力的影響。

方法：64例患者分為TENS +超聲組（39例）和CNP對(duì)照組（25例）。治療組包括10個(gè)療程的TENS和治療性超聲應(yīng)用。對(duì)照組不鼓勵(lì)使用鎮(zhèn)痛藥，但在必要時(shí)允許每天使用撲熱息痛。記錄兩組患者治療前后的頸部殘疾指數(shù)（NDI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、應(yīng)激感知量表（PSS）、視覺模擬量表（VAS）和耳屏-耳壁/頦-胸骨距離。

結(jié)果：與CNP對(duì)照組相比，TENS聯(lián)合超聲治療組VAS、PSS、NDI評(píng)分均有顯著改善（p < 0.05）。

討論：治療性超聲聯(lián)合TENS可作為緩解疼痛/壓力水平和改善短期CNP功能的有效方式。

慢性頸部疼痛（CNP）可能與各種原因有關(guān)，如退行性過程、椎間盤突出癥、椎骨缺損和創(chuàng)傷。在脊柱疼痛的情況下，長時(shí)間疼痛的風(fēng)險(xiǎn)很高。CNP、社會(huì)心理和功能狀況之間的關(guān)系導(dǎo)致疼痛的慢性化。CNP還可能影響到個(gè)人性格、社會(huì)和職業(yè)活動(dòng)，這可能導(dǎo)致需要多學(xué)科管理。

治療性超聲可有效減輕肌肉骨骼疼痛。TENS是一種通常用于治療肌肉骨骼疼痛的鎮(zhèn)痛電流，然而，一些作者不建議使用經(jīng)皮電刺激（TENS）作為慢性脊柱疼痛的常規(guī)治療方法。在各種疼痛條件下，TENS應(yīng)用的安全性和有效性已經(jīng)被陳述。TENS聯(lián)合治療性超聲是CNP的一種廣泛應(yīng)用的治療方法，但這種組合的治療效果尚未得到詳細(xì)的研究。因此，本研究的目的是探討TENS加治療性超聲聯(lián)合治療對(duì)機(jī)械性CNP患者的癥狀緩解、身體功能、感知應(yīng)激水平、日間嗜睡和頸部活動(dòng)的影響。

該研究包括64例非特異性機(jī)械性CNP患者。80例患者隨機(jī)分為TENS +超聲組（N=40）和對(duì)照CNP組（N=40），其中TENS +超聲組39例，對(duì)照CNP組25例完成研究。采用簡單隨機(jī)的方法，利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)化。研究人員記錄了患者的臨床和人口特征。研究對(duì)象包括年齡在 18 歲以上、患有 CNP（疼痛持續(xù)時(shí)間超過 12 周）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：頸部疼痛持續(xù)時(shí)間少于 12 周、脊柱接受過手術(shù)、脊柱有過皮質(zhì)類固醇注射史、頸部皮膚潰瘍、腫瘤、精神疾病、睡眠障礙、夜間睡眠時(shí)間少于 6 小時(shí)/天以及懷孕。所有患者均已知情同意。這項(xiàng)研究獲得了當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)的批準(zhǔn)。

TENS 加超聲波治療組接受了為期 2 周（每周 5 天）的治療，包括 10 次 TENS 加超聲波治療。使用雙通道便攜式 TENS 裝置[BTL-4620, Czech Republic]對(duì)腰椎施加TENS 電流，持續(xù)30分鐘。該裝置使用兩個(gè)電極，以 100 赫茲的頻率/60毫秒的脈沖寬度和根據(jù)每位受試者的閾值調(diào)整的強(qiáng)度提供預(yù)混合調(diào)幅電流，不會(huì)出現(xiàn)疼痛或收縮，電極交叉放置在頸椎旁區(qū)域。對(duì)患者的頸椎旁肌肉施加治療性超聲波（頻率為 1 MHz，強(qiáng)度為 1 W/cm2，持續(xù) 5 分鐘）[BTL-4000 professional, Czech Republic]。在基線對(duì)比和治療計(jì)劃結(jié)束后，分別記錄了頸部疼痛的活動(dòng)和靜息視覺模擬量表（VAS）、感知壓力量表-10（PSS）、頸部殘疾指數(shù)（NDI）、埃普沃斯嗜睡量表（ESS）、耳屏-壁距離（TWD）和閉口狀態(tài)的下頜-胸骨柄距離（CMD）數(shù)據(jù)作為基線及治療后的對(duì)照指標(biāo)。最終評(píng)估在治療結(jié)束后的第一天進(jìn)行。對(duì)照組受試者則在首次就診和首次就診兩周后接受了兩次評(píng)估。在整個(gè)研究過程中，不鼓勵(lì)受試者使用鎮(zhèn)痛藥，但允許他們?cè)诒匾獣r(shí)每天使用撲熱息痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)評(píng)估使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。描述性數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布用 Kolmogorov-Smirnov 和 Shapiro-Wilks 檢驗(yàn)?；€特征的比較酌情采用了卡方檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。治療前后的結(jié)果通過配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。P<0.05 的值被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者組和對(duì)照組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床特征相似（表1）。與對(duì)照組相比，TENS加超聲波組在治療后的靜息VAS、活動(dòng)、PSS、NDI評(píng)分方面均有顯著改善（表2）。

關(guān)于TENS和熱療對(duì)慢性脊柱疼痛的不同效果，目前還存在爭議，雖然TENS和治療性超聲波的組合在疼痛診所中被廣泛使用，但這種組合對(duì)頸部疼痛和相關(guān)癥狀的影響還沒有被研究過。本研究結(jié)果表明，TENS加治療性超聲波療法可減輕 CNP 患者的疼痛，改善其身體功能，并降低其壓力水平。

有研究闡述了慢性疼痛與社會(huì)心理問題之間的關(guān)系，并指出許多心理問題可能與慢性疼痛并存。本研究顯示，TENS 加超聲波治療后，患者的感知壓力水平有了明顯改善。這一結(jié)果可以解釋為 TENS 加超聲波治療的組合能夠極大地影響 CNP 患者對(duì)疼痛治療的心理滿意度。

      此外，在本研究中，TENS和超聲波治療相結(jié)合后，頸部殘疾評(píng)分明顯降低。在解釋應(yīng)用TENS技術(shù)控制肌肉骨骼疼痛問題時(shí)，人們爭論的理論包括門控理論、A-δ纖維的傳導(dǎo)阻滯和內(nèi)源性阿片類藥物的釋放。另一方面，治療性超聲波可對(duì)目標(biāo)組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，從而促進(jìn)局部新陳代謝、血液循環(huán)、結(jié)締組織的延展性和組織再生。盡管之前對(duì)TENS療法和超聲波療法的單獨(dú)效果進(jìn)行調(diào)查的研究指出，這些療法對(duì)肌肉骨骼問題的影響仍存在爭議，但本研究表明，TENS療法和超聲波療法的結(jié)合具有有益的效果，而且可能對(duì)減輕慢性頸部疼痛具有協(xié)同作用。這種情況反映了CNP對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響，同時(shí)表明TENS加超聲波治療組合是改善CNP相關(guān)功能損失的有效方式。

慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致睡眠問題的出現(xiàn)， 此外，白天嗜睡可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如老年患者跌倒。因此，由于各種個(gè)人因素都會(huì)影響睡眠質(zhì)量，在疼痛門診中對(duì)白天嗜睡情況進(jìn)行評(píng)估并采取必要的預(yù)防措施以及慢性肌肉骨骼疼痛病癥中伴有的睡眠障礙和嗜睡情況是非常有用的。TENS加治療性超聲波療法后，耳屏-壁距離（TWD）和閉口狀態(tài)的下頜-胸骨柄距離（CMD）距離沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯改善。這一結(jié)果可能與當(dāng)前研究中患者的平均年齡相對(duì)較高有關(guān)，因此研究組中伴隨退行性病變過程的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。

目前的研究存在一些明顯的局限性。首先，該研究僅在一家三級(jí)醫(yī)療中心進(jìn)行，樣本量較小。其次，與僅使用 TENS 或僅使用治療性超聲波的對(duì)照組進(jìn)行比較會(huì)提高研究質(zhì)量。盡管如此，本研究還是集中評(píng)估了這種廣泛使用的組合療法是否具有可靠、合理的效果。樣本量更大、隨訪時(shí)間更長的進(jìn)一步研究將會(huì)有所裨益。

總之，TENS 加治療性超聲波療法可減輕 CNP 患者的疼痛并改善其身體功能。因此，這些物理療法可以成為治療慢性頸痛的有效方法之一。