超聲波療法和對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉結(jié)構(gòu)和功能的短期影響。

目的：確定超聲波療法和神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉結(jié)構(gòu)和功能的影響。

設(shè)計(jì)：隨機(jī)研究。

受試者：一共60名膝骨關(guān)節(jié)炎患者。

干預(yù)措施：參與者被隨機(jī)分配到以下兩個(gè)干預(yù)組中的一個(gè)，每周五天，為期三周；NMES 組采用 NMES 應(yīng)用、熱敷和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的方法；超聲波治療組則同時(shí)采用超聲波治療、熱敷和運(yùn)動(dòng)療法。

主要測(cè)量指標(biāo)：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）、膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）以及15米步行測(cè)試對(duì)受試者的疼痛和功能能力進(jìn)行評(píng)估。通過超聲波檢查評(píng)估了雙側(cè)闊筋膜肌和股四頭肌的肌肉結(jié)構(gòu)（肌肉厚度、羽狀角和筋膜長(zhǎng)度）。

結(jié)論：超聲波療法在減輕疼痛和提高功能能力方面似乎是一種有效的治療方法。NMES 應(yīng)用對(duì)肌肉結(jié)構(gòu)的影響更大。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以晨僵、活動(dòng)范圍減小、慢性關(guān)節(jié)疼痛和肌肉無力等臨床癥狀為特征的疾病，可能會(huì)隨著疾病的發(fā)展而導(dǎo)致重要的功能限制。據(jù)報(bào)道，功能限制的增加會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)“疼痛-虛弱-疼痛”的惡性循環(huán)。膝關(guān)節(jié)伸展力量是決定老年人獨(dú)立性的一個(gè)重要因素。因此，肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練是康復(fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。據(jù)報(bào)道，肌肉無力與肌肉質(zhì)量下降有關(guān)，而骨關(guān)節(jié)炎患者的肌肉厚度和解剖橫截面積都有所下降，此外，有證據(jù)表明，股四頭肌無力可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛惡化，并與脛股骨和膝關(guān)節(jié)間隙狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，股四頭肌無力與功能能力和殘疾有關(guān)。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理治療方法，可用于功能訓(xùn)練或活動(dòng)，以替代喪失的功能，已被證明可改善各種病理膝關(guān)節(jié)狀況下的股四頭肌肌力。超聲波治療是物理療法中用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的物理方法之一。超聲波療法可明顯增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，降低疼痛強(qiáng)度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的肌肉力量。為了準(zhǔn)確評(píng)估肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)，超聲波檢查被認(rèn)為是一種合適的監(jiān)測(cè)方法。本研究旨在比較神經(jīng)肌肉電刺激療法和超聲波療法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉結(jié)構(gòu)、疼痛和功能能力方面的效果。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。本研究獲得了大學(xué)研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（協(xié)議編號(hào) 2016/92）。所有患者在收集數(shù)據(jù)前均簽署了書面同意書。治療期為三周。在為期三周的時(shí)間里，參與者在兩個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)（治療前和治療后）接受評(píng)估。

受試者

共有 60 名符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了這項(xiàng)研究。根據(jù)Kellgren和Lawrence提出的標(biāo)準(zhǔn)，患者的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為2級(jí)或3級(jí)。排除心血管疾病、炎癥性疾病、感染性疾病、下肢無力原因、腫瘤性疾病、在過去6個(gè)月內(nèi)參加過力量訓(xùn)練計(jì)劃或物理治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)手術(shù)以及在過去6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過關(guān)節(jié)內(nèi)注射的患者。

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參與者都被隨機(jī)分配到以下兩個(gè)研究組中：第一組—超聲波治療組和第二組—神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用組。組別分配以隨機(jī)方式進(jìn)行，每組30個(gè)無外部標(biāo)記的密封信封分為兩組，混合后編號(hào)為1至30，內(nèi)含一張寫有組別分配的紙片。負(fù)責(zé)結(jié)果測(cè)量和超聲波測(cè)量的研究人員對(duì)患者的診斷或干預(yù)措施進(jìn)行盲測(cè)（圖 1）。所有參與者都接受了治療，結(jié)果測(cè)量結(jié)果也納入了數(shù)據(jù)分析。

干預(yù)時(shí)，受試者坐在普通椅子上（髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲60°），使用兩個(gè)自粘性電極（Valotrude 自粘性電極；7.5 × 13 厘米），對(duì)雙側(cè)闊筋膜肌和股四頭肌進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，每次20分鐘，每天一次，每周五天，持續(xù)三周。使用的參數(shù)如下：頻率為 50 Hz；脈沖持續(xù)時(shí)間為250us；開啟時(shí)間為10s；關(guān)閉時(shí)間為30s。治療中使用的神經(jīng)肌肉電刺激強(qiáng)度是每位患者能夠承受的最大強(qiáng)度。

對(duì)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了記錄，并對(duì)基線和治療后的臨床測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果測(cè)量指標(biāo)為圖1，包括疼痛、15 米步行測(cè)試、膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) (WOMAC)，以及肌肉結(jié)構(gòu)（肌肉厚度、筋膜長(zhǎng)度和羽狀角）。

疼痛采用0-10級(jí)視覺模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)表示“無痛”，10 級(jí)表示“劇痛”。

WOMAC包括 24 個(gè)項(xiàng)目，分為三個(gè)子量表（疼痛、僵硬和身體功能量表）。WOMAC是適用于土耳其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的指數(shù)，從椅子上站起來和 15米步行測(cè)試被用來測(cè)量功能能力的變化。

使用超聲設(shè)備測(cè)量肌肉結(jié)構(gòu)。圖像采集由經(jīng)過培訓(xùn)的同一名超聲技師進(jìn)行，超聲系統(tǒng)采用B模式（GE Logiq P6，美國(guó)威斯康星州），7.5MHz線性陣列探頭?；颊哒玖r(shí)，檢查員在大腿長(zhǎng)度的50%處標(biāo)記一個(gè)點(diǎn)，該點(diǎn)由股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外側(cè)髁之間的距離決定。之后，受試者雙腿放松，仰臥10分鐘，然后采集腿部圖像。探針沿筋膜方向定位，這樣可以更好地確定肌肉淺層和深層肌腱之間的筋膜組織。在治療前后對(duì)肌肉進(jìn)行測(cè)量。分三次測(cè)量筋膜長(zhǎng)度、腓腸肌角度和肌肉厚度，并記錄平均值。肌肉厚度是根據(jù)兩塊圖像肌肉的淺層和深層肌腱之間的平均距離測(cè)量的。由淺層神經(jīng)節(jié)和肌肉束組成的交叉點(diǎn)與由深層神經(jīng)節(jié)和肌肉束組成的交叉點(diǎn)之間的距離被定義為肌肉束長(zhǎng)度。肌肉束與深層肌腱之間的夾角被定義為羽狀角。圖2顯示的為超聲影像測(cè)量的肌肉羽狀角。

采用配對(duì)樣本 T 檢驗(yàn)來驗(yàn)證兩組患者治療前和治療后的差異。研究采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來量化超聲波治療組和神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用組在所有結(jié)果指標(biāo)上可能存在的差異。結(jié)果以平均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (SD) 表示。P值小于0.05 被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究共納入了 60 名膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。超聲波治療組和神經(jīng)肌肉電刺激組的平均年齡分別為（62.86 ± 8.11）歲和（61.23 ± 7.36）歲。超聲治療組和神經(jīng)肌肉電刺激組的平均病程分別為（6.96±3.64）年和（5.76±3.33）年。研究組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床測(cè)量結(jié)果無明顯差異（P > 0.05；表 1）。

本研究旨在通過功能測(cè)試、功能問卷調(diào)查和超聲波測(cè)量，比較神經(jīng)肌肉電刺激療法和超聲波療法對(duì)改善功能能力和肌肉結(jié)構(gòu)的影響。與我們的假設(shè)相符，這項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，神經(jīng)肌肉電刺激在改善肌肉結(jié)構(gòu)方面更為有效，但超聲波療法在改善功能和疼痛方面更為有效。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致殘疾，是一個(gè)重要的健康問題。有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者肌肉無力與缺乏運(yùn)動(dòng)、更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退化、疼痛加劇以及無癥狀的疾病進(jìn)展有關(guān)。雖然超聲波療法對(duì)減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的效果尚未得到充分描述，但它可能與疼痛傳導(dǎo)纖維中鈉/鉀泵功能的降低有關(guān)。此外，超聲波療法還具有生物物理效應(yīng)，可提高毛細(xì)血管的通透性和組織的新陳代謝，增加纖維組織的延展性。Zhang 等人和 Yildiz 等人的研究表明，超聲波療法是減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛和改善其身體功能的有效治療方法。然而，卡基爾等人認(rèn)為，除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，超聲波療法在改善疼痛和功能方面并無額外益處。脊髓反射和脊髓興奮性受損可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變中關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（α-MN）激活受限。