周圍神經(jīng)損傷

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近年來，周圍神經(jīng)損傷在臨床上十分常見,如不及時修復(fù),將引起組織結(jié)構(gòu)退變,感覺、運動功能受損甚至喪失。而周圍神經(jīng)自我再生速度緩慢,故需促進(jìn)其修復(fù)。周圍神經(jīng)損傷后的神經(jīng)再生和功能恢復(fù)是一個十分復(fù)雜的過程，受到體內(nèi)外各種因素的影響,電療法是臨床上治療周圍神經(jīng)損傷的重要康復(fù)措施之一。

電療法的分類

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根據(jù)所采用電流頻率的不同，電療法通常分為低頻電療法(0~1000Hz)中頻電療法(1~100kHz)高頻電療法(100 kHz~300GHz)3大類。此外還有直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法等。

NO.1低頻電療法與直流電療法 

低頻電刺激療法是周圍神經(jīng)損傷最常用、較有效的治療方法。白教授等用顯微外科手術(shù)造成大鼠坐骨神經(jīng)損傷模型，實驗組行神經(jīng)吻合術(shù)并行經(jīng)皮電刺激,發(fā)現(xiàn)實驗組可見大量新生髓鞘,其數(shù)目較對照組明顯增多。說明電刺激可能通過促進(jìn)施萬細(xì)胞增殖和髓鞘形成來改善受損周圍神經(jīng)再生,發(fā)揮修復(fù)的作用。Mikami等將6只T12~L1平面脊髓交感神經(jīng)損傷的 Wistar大鼠一側(cè)交感神經(jīng)進(jìn)行連續(xù)的經(jīng)皮電刺激。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過72h電刺激的交感神經(jīng)細(xì)胞,其動作電位波幅明顯大于非刺激組。

電刺激能使失神經(jīng)支配的肌肉萎縮程度明顯減少。Kern等對1例股神經(jīng)損傷患者,自損傷后18個月起,予神經(jīng)肌肉電刺激,經(jīng)過26個月的治療,發(fā)現(xiàn)右腿股四頭肌周徑從36.0cm增長到579cm,左腿股四頭肌周徑從361cm增長到52.4 cm，Williams等用全植入式持續(xù)電刺激系統(tǒng)研究了持續(xù)電刺激對防止失神經(jīng)肌萎縮的作用,并于2001年對15例周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行臨床試驗,結(jié)果表明有良好效果,其中以臂叢神經(jīng)損傷患者效果最好。Katada等發(fā)現(xiàn)，功能性電刺激有效恢復(fù)了貓麻痹的喉內(nèi)收肌并提高發(fā)音能力 。Kern等通過肌肉活檢和CT掃描發(fā)現(xiàn),電刺激的失神經(jīng)肌肉其結(jié)締組織和脂肪組織減少,臨床觀察也發(fā)現(xiàn)這些肌肉質(zhì)量和功能上升，表明電刺激逆轉(zhuǎn)了長期失神經(jīng)肌肉的退行性變。?

NO.2中頻電療法

中頻電流能提高痛閾,減輕疼痛,刺激肌纖維,產(chǎn)生肌肉緊張和收縮,反射性加快血液、淋巴循環(huán),提高神經(jīng)組織有氧代謝水平。近年來，有關(guān)中頻電療應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的最新報道不多。Ward等采用調(diào)制中頻治療周圍神經(jīng)損傷,實驗中選取不同的頻率參數(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),電流頻率在1~10kHz之間的刺激對周圍神經(jīng)損傷所造成的運動和感覺功能的恢復(fù)以及損傷引起的疼痛治療效果較好;如果電流頻率>10kHz,反而導(dǎo)致疼痛加劇。于教授采用調(diào)制中頻脈沖電對14只大耳純白兔左側(cè)鉗夾傷的坐骨神經(jīng)進(jìn)行治療,其調(diào)制中頻脈沖電為雙向?qū)ΨQ方波，調(diào)制波頻率為2~25Hz波寬01ms,被調(diào)制波頻率為4kHz,刺激治療強度50~80mA。治療組白兔應(yīng)用上述低頻調(diào)制中頻脈沖電治療2~6個月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其動作電位的潛伏期、傳導(dǎo)速度、波形、波幅恢復(fù)至損傷前水平,運動功能障礙基本康復(fù)，血清肌酸磷酸激酶值及神經(jīng)營養(yǎng)障礙性壞死明顯低于對照組。提示中頻電療可以促發(fā)損傷區(qū)病變神經(jīng)組織的修復(fù),恢復(fù)其生物電活動,從而使神經(jīng)功能得以康復(fù)。

NO.3高頻電療法

一，超短波：

實驗研究表明,鉗夾家兔左側(cè)坐骨神經(jīng)后,超短波治療組術(shù)后6，8，10周纖額電位、正相電位減少,出現(xiàn)運動單位電位;術(shù)后12周治療組運動單位基本接近正常。何教授等采用超短波等物理療法治療閉合性周圍神經(jīng)損傷患者34例,結(jié)果提示,大部分在1~3個療程后,肌力和功能恢復(fù)正?；蚪咏?神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療組也比對照組快。超短波可擴張血管,改善神經(jīng)和周圍組織的血液循環(huán)及組織營養(yǎng),加強局部組織代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能,達(dá)到消炎、消腫功能。 

二，分米波與毫米波：

田教授選用60只SD大鼠,于右側(cè)損傷坐骨神經(jīng),形成神經(jīng)再生室模型,實驗組術(shù)后進(jìn)行局部分米波輻射,發(fā)現(xiàn)實驗組神經(jīng)生長因子(NGF)陽性染色顆粒及積分光密度值(IOD)明顯高于對照組。實驗組各時間點再生神經(jīng)纖維中NGFmRNA的含量均明顯高于對照組。楊教授將48只SD雄性大白鼠制作成左側(cè)坐骨神經(jīng)部分損傷模型，治療組在神經(jīng)損傷24h后用毫米波輻射損傷部位,術(shù)后6周電鏡觀察,治療組見大量排列整齊、致密的再生骨髓纖維。用同樣方法還發(fā)現(xiàn),治療組在術(shù)后2，4，6周的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對照組,運動功能恢復(fù)時間明顯短于對照組。Ale kseev等發(fā)現(xiàn),低強度毫米波輻射能夠改變離子通道的活性，促使神經(jīng)細(xì)胞膜上laf和Ica通道快速激活和失活,提高動作電位的波幅,使神經(jīng)系統(tǒng)通過改變電壓進(jìn)行信息加工。國內(nèi)外的基礎(chǔ)實驗和臨床觀察提示,毫米波局部輻射通過作用于皮膚內(nèi)的神經(jīng)末梢、各類感覺細(xì)胞、血管血細(xì)胞及其他免疫相關(guān)細(xì)胞,可導(dǎo)致機體產(chǎn)生全身性、遠(yuǎn)位效應(yīng),信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)在介導(dǎo)電磁場作用中扮演重要角色，膜輸送的生物學(xué)過程決定細(xì)胞的全部功能。?

NO.4治療原則?

早期的治療原則是:消除病因，及早消除炎癥、水腫,減少神經(jīng)損害,防止肢體攣縮變形,促進(jìn)神經(jīng)再生,防止肌肉萎縮,使神經(jīng)傳導(dǎo)功能、肌力等得到恢復(fù)。采用電療法對于鎮(zhèn)痛,消炎,增強局部血液循環(huán),改善神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)有良好的作用。可采用超短波、分米波、毫米波等治療。

恢復(fù)期的治療原則是:著重防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)再生改善局部營養(yǎng),輔助功能恢復(fù)?？刹捎脺?zé)嶂委煟缰绷麟姷怆x子導(dǎo)入和音頻電療等電刺激療法。

此外，還可借助其他專業(yè)設(shè)備如:超聲及電療治療儀對神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)治療。?

Sonopuls 492

Sonopuls 492是一款集多種電療參數(shù)、雙頻超聲治療和聯(lián)合治療的一體化治療儀。具有兩個雙頻超聲通道和兩個電療通道。既可以組合使用，也可以單獨使用?？稍诔曋委煹耐瑫r，啟動電刺激輸出（聯(lián)合治療），在神經(jīng)損傷康復(fù)方面起到很大的促進(jìn)作用，可幫助患者早日重塑健康。