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       膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的老年退行性疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵硬感、功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮甚則殘疾等。

       據(jù)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，在美國(guó)，KOA中老年人群中的患病率達(dá)19％。KOA的患病率與年齡因素呈正相關(guān)，在我國(guó)，KOA的患病率約為18％，而其中，40-49歲患病率為16.5％，50-59歲患病率為30.2％，60-69歲患病率為37.9％，70歲以上患病率為47.5％。其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，造成了社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)。目前在臨床上治療KOA的主要目標(biāo)是緩解疼痛與改善關(guān)節(jié)功能，從1994年美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)超聲波用于治療骨折以來，一直被當(dāng)作肌肉骨骼疾病的非侵入性和安全性物理治療方法。治療性超聲波可促進(jìn)生物體局部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，提高組織的再生能力和營(yíng)養(yǎng)狀況，降低肌肉和結(jié)締組織張力及感覺神經(jīng)興奮性，其對(duì)于KOA患者的疼痛與膝關(guān)節(jié)功能障礙具有良好的緩解作用。

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常用治療方法

01持續(xù)超聲波

持續(xù)超聲波(continuous ultrasound，CUS)頻率為1MHz，移動(dòng)接觸法，1.1~1.3W/cm2，每次治療 10min，每日 1次。4周一個(gè)周期。

CUS能夠有效地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能以及提升患者步行能力。目前普遍認(rèn)為CUS的治療作用主要偏向于聲波連續(xù)振動(dòng)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，其能夠提升血流量、毛細(xì)血管通透性、關(guān)節(jié)軟組織新陳代謝、纖維組織延展性、肌肉放松度以及痛閾。新陳代謝加快可使局部軟組織的代謝廢物迅速排出，血流量以及毛細(xì)血管通透性增加可加快炎癥因子的移動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)，使疼痛處炎癥逐步緩解，解除了刺激源，避免感受器再次被炎癥因子刺激而產(chǎn)生疼痛感，提高痛閾。而纖維組織延展性的增加與肌肉松解能夠使緊張或痙攣的肌肉及軟組織的功能得到恢復(fù)，針對(duì)軟組織緊張引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低以及痙攣性疼痛能起到改善作用，故提升了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能與患者的步行能力。

02脈沖超聲波

相對(duì)于連續(xù)不停的振動(dòng)，脈沖超聲波(pulsed ultrasound，PUS)是間隔一定的時(shí)間發(fā)出振動(dòng)進(jìn)行工作，其治療效果主要偏向于非熱效應(yīng)，通過有規(guī)律的沖擊產(chǎn)生微按摩作用。低強(qiáng)度脈沖超聲((low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS)。頻率為1MHz，固定法，0.05W/cm2，每個(gè)部位治療 5min，（內(nèi)側(cè)副韌帶，鵝趾囊，腘窩）每日 1 次，24次為 1 個(gè)療程。


Sanchez A等重新制定了MRI軟骨測(cè)量方式并對(duì)K-L分級(jí)II、皿級(jí)患者治療24次,隨訪2月發(fā)現(xiàn)MRI測(cè)量下股骨內(nèi)側(cè)課軟骨厚度有明顯增加,提示了在臨床.上LIPUS 對(duì)中度K0A患者的軟骨具有修復(fù)作用。羅顯文治療60例患者后發(fā)現(xiàn)MRI下的患者關(guān)節(jié)軟骨缺損指數(shù)有降低,提示LIPUS起到了保護(hù)軟骨的作用。



研究者們干預(yù)后發(fā)現(xiàn)LIPUS不僅能改善VAS、WOMAC、奎森功能指數(shù)等膝關(guān)節(jié)評(píng)分，還提升了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度以及步行速度，加強(qiáng)了患者的步行能力。

03 吸附超聲

吸附式超聲（LIPUS)0.05W/cm2低強(qiáng)度脈沖輸出。


超聲波兩種輸出模式對(duì)于不同嚴(yán)重程度的KOA產(chǎn)生的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、步行困難都具有改善作用。其治療作用主要與超聲波產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)與機(jī)械效應(yīng)相關(guān)，能夠改善局部血供、消除炎癥、松解肌肉、增加軟組織延展性以及修復(fù)軟骨。